234.利托克瓦的随身日记【2】（2/4）

我真想进入手术室看一看，好好看看卡维医生和他的助手们都是如何操作的！]

这是利托克瓦在9月29日0:35分时写下的文字。

当时罗纳涅的开颅清创手术才过去没多久就引发了严重的脑水肿，血压一路从140/84上升到了155/98。如果不出意外，罗纳涅绝对会在当晚死于脑水肿和脑疝，就和其他颅脑外伤的伤员一样。

不过卡维用腰椎穿刺和腰池引流暂时解决了这个问题。

当时利托克瓦根本看不清罗纳涅病床上的情况，周围全是医生和护士。就算最后站上自己的病床，他也只能勉强看到罗纳涅侧睡的弓形姿势和卡维的背影。

至于他是如何做的腰椎穿刺，如何做的引流，利托克瓦根本看不见。

合上日记本，他的前半夜是相当难熬的，脑海里反复滚动着卡维对周围医生们的教学内容：

[暴露位置需要使用的是“抱头屈膝”的侧卧位，腰面要和床面垂直]

[保持病人身体的姿势非常关键，会影响操作的成功率。比如罗纳涅刚才是平卧没有枕头，现在做穿刺就必须得给他一个枕头，防止他脑袋向下时影响身体的姿势]

[消毒一定要注意范围，范围要大，防止一个间隙进不去，可以使用另一个间隙]

[进针要注意皮肤的滑动，手指要做好固定，没有固定好皮肤软组织，针尖就会走歪。不是你的进针姿势歪了，而是内部结构歪了，切记！]

[如果第一次进针穿刺不成功，千万不能在四周做反复试探。周围有其他组织和血管，这么做极容易造成损伤。正确的做法是把针头退出到皮下，然后再做准确的定位，入针]

[入针后有突破感，但不能全靠突破感，因为有些病人伤员给人的感觉不同。有时候.]

卡维在操作时说了很多内容，从准备到入针再到最后的引流，他都将要点说了一遍。不过因为罗纳涅的情况和普通病人不同，加上周围医生也在提问，所以真正让利托克瓦能记下的内容并不算多。

这些还只是其中一小部分，说得非常细，但利托克瓦真正想要知道的并不是这些细节。

不能说这些细节不重要，从卡维的措辞和表情上就能看出，细节对于腰椎穿刺非常重要。可在追求细节之前，他很想知道一点，那就是这个穿刺到底穿的是哪里？

是穿过韧带之后进入椎管么？

利托克瓦听到了脑脊液，也在穿刺后听到了床边医生的惊呼：

[喷出来了，脑脊液喷出来了！]

[太厉害了，竟然能喷出来，这个压力就和血管里的血液一样！]

[这个压力，恐怕已经超过了300mmHO，释放掉一些之后，我做个简单的测量。]【2】

利托克瓦知道脑脊液，这是一个在19世纪已经被确定的医学名词【3】。医学院的解剖学课程也教过大脑和脑脊液的关系，只不过轻描淡写之后，能记下它的医学生并不多。