523.未来的愿景（2/3）

三、妊娠期高血压疾病的诊断分类

（一）重度妊娠期高血压和重度高血压急性发作

在美国妇产科医师学会（acog）2019年指南中，关于妊娠期高血压的诊断中增加了acog2013年指南中没有的标准，将收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg作为重度妊娠期高血压的诊断标准写进了指南。

对于这一点，我国早在《指南2015》中就已经明确列入了重度妊娠期高血压的诊断。《指南2020》不仅继续强调当收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg时，需要间隔数分钟重复测定以便及时获得诊断；

还强调了如果重度高血压急性发作，当持续时间15分钟即为持续性重度高血压，也称为高血压急症，注意重度高血压也会导致母儿不良结局，需要积极的抗高血压药物治疗。妊娠期高血压可以发展为子痫前期；

无论是轻度还是重度高血压如果合并了其他系统累及的表现，应当诊断为子痫前期，并按照子痫前期处理；重度妊娠期高血压也要按照子痫前期处理。

（二）白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压

白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的定位：

关于白大衣高血压、隐匿性高血压、短暂性高血压或一过性高血压，在各国的分类中状况不尽一致。例如，在加拿大妇产科学会（sogc）2018年指南中，采用收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg为高血压的界定值，并且排除了白大衣高血压；

而在澳大利亚的指南中，早在2008年就将白大衣高血压写进了妊娠期高血压的范畴；

在国际妊娠高血压研究学会（isshp）2018年的妊娠期高血压疾病的分类、诊断和国际临床管理指导建议中，一改以往的慢性高血压分类，也类似于澳大利亚的指南增加了白大衣高血压类别，还加入了隐匿性高血压1项，在孕20周后出现的高血压中，除了妊娠期高血压和子痫前期，还增加了短暂性高血压。

在isshp分类中，既可以看到追随澳大利亚指南的一面，又可见其另外的方面。

然而，在美国的2009指南中除了在妊娠期高血压的诊断中增加了重度标准外，在高血压诊断分类中既没有白大衣高血压，也无隐匿性、短暂性或一过性高血压的分类。其实，美国学者，反倒是一直警示要多注意相对性高血压问题。

白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？

认识高血压并不难，一方面有140和90mmhg两个数值标准，另一方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知，达到此标准即可诊断。

高血压可以发生在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。

所以，白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内，只是更需要动态监测。

通过动态监测，才能了解和发现患者真实的血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。相对于sogc将白大衣高血压排除在外之说，倒不如说澳大利亚对白大衣高血压有着一贯的警觉性。

有这样的视角和警觉性，就可以发现隐匿性高血压，也会对短暂性高血压有个动态性挖掘。人体血压是连续变动的，但又存在个体异质性，不仅高血压的程度不一，也包括发生地点和时间存在差异。