525.连这种小事儿都不肯干，还敢说献身医学事业？（4/5）

关于期待治疗，要严格选择无严重并发症的孕妇，做好继续妊娠对母儿风险和获益的评估，期待治疗最好是在三级医疗机构，应具备早产儿救治能力，期待治疗期间对母胎进行严密监测，病情进展或恶化需随时终止妊娠，不应该为完成促胎肺成熟而延误终止妊娠的时间。

终止妊娠的时机除了与孕周有关外，还与母体的具体病情相关，这就需要对母胎进行详细的全面分析。

如果母体存在严重并发症，包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、pres、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性hellp综合征、dic、胎盘早剥、胎死宫内等，需要及时终止妊娠。

例如，对于妊娠34周的孕妇，若仅仅尿蛋白2g/24小时，而无其他重度子痫前期的表现，可以实施严密监测。

虽然尿蛋白2g/24小时为重度子痫前期，但尿蛋白2g/24小时不是单纯决定终止妊娠的指标，还要有综合分析。

在《指南2020》中，不仅列出了与孕周相关的终止妊娠指征，也列出了与母体病情相关的终止妊娠指征。

十、小剂量阿司匹林用于预防子痫前期要注意的问题

小剂量阿司匹林（lda）用于预防子痫前期在目前是较为肯定的预防方法之一，但如何应用存在较多问题。

例如，在应用对象方面，2013年acog指南中将应用lda的对象限定在有子痫前期病史者，但到了2019年已经扩展到低风险人群以外的所有人群，就此acog也承认，lda用于预防子痫前期的指征过于宽泛。

figo也认为，acog对lda用于预防子痫前期的指征界定过于宽泛。

按照现有的大多数国外指南，除了有过正常足月妊娠史的低危孕妇外，几乎都有必要用lda预防子痫前期。

就此，有学者质疑lda的如此宽泛应用问题。

《指南2020》仍然提示临床医师要注意应用对象的选择，并且注意多方位预防，不能单独依赖lda。近年来，有太多预防性应用lda后仍然发生重度子痫前期并导致母儿严重不良结局的事实。

子痫前期是多因素、多机制、多通路致病，按照诱因、发病机制及发病通路的不同，进行分层分类预防和管理，是避免在各个群体中过度模式化医疗的关键。