602.意外（2/2）

异常分娩是指以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。其实就是我们俗话说的难产。引起难产的原因和产力不足、产道异常以及胎位问题和孕妇心理有很大关系。难产的特殊情况很多，处理难产应该先了解患者是哪个类型的难产，然后以母体性命为优先进行进行对症处理。下面我们来详细了解一下异常分娩的处理技术。

一、产力异常的处理

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协调性子宫收缩乏力

发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经**分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于**口时，静注麦角新碱，同时缩宫素10～20单位静滴。

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不协调性子宫收缩乏力：

处理原则是调整宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。

二、骨产道异常

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一般处理

保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

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骨盆入口狭窄的处理

(1)明显头盆不称：骶耻外径15cm，可经**分娩。

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骨盆三个平面均狭窄的处理

主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

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畸形骨盆的处理

畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。

三、持续性枕后(横)位处理

持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产

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第一产程潜伏期

保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。

活跃期：

①人工破膜

②静脉滴注缩宫素

③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩

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第二产程：

徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。**助产(低位产钳术或胎头吸引术)转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位——产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。

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第三产程

胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。