第一百八十九章 最干净的手术（1/2）

手术室。

虽然说已经有闻新翰扶镜子，但是郑华、彭夏和游睿明也还都跟着，这可是全腹腔镜胰十二指肠切除术啊，怎么都得好好学习一下不是。

“放心，很快就做完了。”

武小富对着琳琳笑了笑，便是直接和麻醉医生示意，开始全麻。

洗手，消毒、铺单，连镜子。

随着镜子连接结束，武小富感觉整个手术室都是化为了一片神奇领域，似乎这一刻，整个手术室，都是尽由掌控。

精神高度集中，状态前所未有的好，手术台上的病人，更是领域中心，哪怕是一丝一毫的变化，都能被武小富迅速注意到。

深呼吸一口气，开始打孔。

也是习惯性的三孔，第一孔的位置在剑突与肚脐连线中点处，和胆囊阑尾的第一孔位置不同，但也只是随着术区上移而上移了，进针深度约1cm，这个地方一定要小心一些，因为下去之后就是肝脏边缘，可以发现肝浊音界，确认无损伤后在此部位放置工作通道建立气腹。

第二孔的位置位于脐与左侧髂前上棘连线中点处，进针深度约-1cm，这里距离麦氏点不远，一个中外三分之一，一個中点处，所以也要小心一些，可不要将阑尾给伤到，镜子进入腹腔后可以在右侧找到阑尾根部，确认没有损伤之后，作为第二个工作通道。

第三孔的位置，位于耻骨结节9点钟方向，进针深度约1cm左右，这里也是左半肠穿孔时的工作通道进针点，也是最后离开腹腔的位置。

打孔完成，闻新翰不愧是主任医师，这扶镜子水平，绝对的高屋建瓴，镜子进去，调整几下，整个腹腔视野便是完全展现在了眼前。

“开始了。”

武小富也是不再耽搁，直接开始，电刀进入腹腔，这一刻，就像是武小富的视野跟随电刀进行了延伸一样，腹腔内的细微之处，都是尽在武小富掌控之中，韧带、筋膜、血管、淋巴、器官，泾渭分明。

武小富没有急着动作，而是仔细观察，要先看看腹腔内有没有腹水和肿瘤广泛转移的情况，若是出现了术前检查没有排查到的情况，或者是短短时间内，病情就急剧进展，或许要手术叫停也不是不可能。

还好，那种糟糕的情况并没有出现。

胰头部因为筋膜、韧带等等黏连的原因，还看的不是太分明，但是器官位置都是正常的，这就可以了。

在武小富的眼里，各种表层组织层次就像是画好了一样，游离起来，自然是事半功倍。

闻新翰看着武小富的游离动作，面对血管、神经、哪怕是器官边缘，武小富竟也是轻描淡写，想想上次武小富做肝移植的时候，似乎游离起来也还没有这么利落啊，这就是武小富的天赋嘛，太恐怖了，这分明是武小富在短短一两周时间内，就又有了巨大的进步啊。

说实话，这游离功夫，闻新翰都有点自愧不如。

最主要的是，他不敢这么心大，像是这种胰头癌，往往伴随着肿瘤周围的无菌性炎症甚至是血管胆管淋巴等侵犯，这样的情况出现，很多时候都会让血管连解剖间隙都看不到，这种情况下，小心游离就很有必要了，毕竟稍有不慎，可能就是一股鲜血飞出来了。

若是弄出个致命性的大出血，一下子就会将手术的进行，拉到未可知的方向。

越是这种大手术，越是要避免这样的情况，所以，即使是慢一些，也得保证安全，但是在武小富眼里，似乎这些因素都不存在一样。

眼睛像尺子，手更是稳的可怕，让闻新翰已经有种被拍到沙滩上的感觉了。

镜子下，患者的血管解剖间隙果然都几乎不可见，尤其是患者的门静脉、肠系膜上静脉等靠近胰头部的静脉血管，更是黏连不轻，肝总动脉周围的纤维组织也是明显增厚，肿瘤似乎也有向着十二指肠累及的情况出现。

只不过，武小富似乎并没有因此受到影响，游离起来，依然速度不减。

闻新翰还想说什么，但是看到武小富将肠系膜上静脉完整的游离出来，闻新翰就果断的不说话了，依旧是尺。

武小富可不知道闻新翰想的这些，此时的他，已经完全沉浸入手术状态中了，这个状态中，武小富的水平，似乎都是提升了不止一倍，而随着游离进行，胰头部、胆囊胆管、胃十二指肠等等都是清晰的展现在武小富眼前。

整个视野都是顿时分明。

肿瘤为黑，正常器官组织为白。

在武小富的设想下，此时胰头部的肿瘤，泾渭分明的出现在武小富的视野当中。

如果说武小富之前切肝脏的时候，是人刀合一，感觉无敌，可以沿着安全距离，螺旋切除癌灶。

那么这次就不再是感觉了，而是单纯的视野。

医生切癌灶为什么要多切，就是怕不到位，切不干净，如今武小富已经是将肿瘤切除的最大障碍给清除了，这就是精神力再次强大后的效果吗？

在球场上踢球时候的感觉果然没错。

不过在肿瘤完全显露在眼前的时候，武小富也是眉头皱了皱，琳琳的门静脉竟然有累及，这要比闻新翰昨日做的那台胰头癌手术难度又要提升一些。

武小富将胰头部的肿瘤与周边血管、肠管的粘连游离完全，这里武小富还刻意放慢了一点动作，避免损伤到门静脉、肠系膜下动静脉以及胆总管，只不过，在游离过后，竟是发现门静脉有累及，虽然难度提升了一些，不过也在可控范围内。

昨天武小富做了不少功课，这种情况，也在武小富的预设之内，稍后进行侵犯段的门静脉切除，然后将近远端门静脉血管吻合就行了。

心中有了定计，武小富的手中动作更稳。

前入路SMA先行、钩突系膜优先离断、海德堡三角淋巴结清扫。

只不过这里的清扫，要着重处理幽门周围淋巴结，在武小富的视野中，患者的幽门并没有受到累及，但是淋巴结却有丁点黑意，这代表癌灶淋巴结浸润，已经是侵袭到了幽门周围，所以，幽门周围淋巴结的清扫工作，更是要务必干净。

此时的武小富就像是开了挂一样，白色淋巴丛中，混入的点点黑色病灶，根本就没有任何躲藏的可能。

被武小富无情的全部清理。

在静脉预阻断的情况下，武小富的电刀，已经是停在了胰头部。

观察室，要切肿瘤了。

谁能想到，这台手术的观众，竟然这么多，于仕辅、段豪，还有其他的四五个医生，此时都是汇聚在观察室内。

“老师，您担心小富，就直接给小富当个助手就是了，您看，被闻主任抢了吧。”

段豪有些碎碎念，他的这个老师啊，可不是什么心大啊，武小富第一次做腹腔镜下胰十二指肠切除，分明也很担心，但是就是不说，甚至是还当作不知道，结果还是瞒着武小富的情况，来到观察室一动不动的看着。

在段豪看来，这么不放心，直接像闻新翰那样，当个助手就是了。

那样谁都放心。

没错，段豪不是针对于仕辅，而是针对闻新翰，这位这段时间，和武小富太热乎了，这么下去，他怕不出这个月，就被闻新翰将人给挖到普外科去，武小富什么性格，段豪太知道了，重感情，讲情义，闻新翰这么大的主任，这次主动给当助手，还不知道武小富要多感动呢。

这一激动，以身相许都不是不可能啊，要是真现在就去了普外科，他的急诊科怎么办，那么多活儿，岂不是都要落在他身上，他不习惯啊。

“你闭嘴，好好看，你这做师兄的，都快被师弟给追上来了，你看看这游离功夫，你说，你这当主任之后，现在一周才做几台手术啊？”

几台！

段豪闻言也是有些无奈，他这当了科主任之后，真的是杂事烦心，手术确实是做的少了，之前将手术都给了武小富，武小富更绝，他给武小富手术，武小富又将手术分下去。

“这不是太忙了嘛，不过，该做的手术，我还是没落下的，不过，这游离功夫，我比不上，老师您也不能怪我啊，这水平，您都不一定能做的更好吧。”

“滚，我这是老了，我要是年轻十岁，肯定比这好。”

段豪果断闭嘴，一生要强的老师啊，于仕辅再年轻十岁，段豪也是他学生啊，啥水平，段豪能不知道。

手术室外。

琳琳的父母和闺蜜焦急的等待着，琳琳已经进手术室一个多小时了，等待的感觉，真的是太不好受了，他们现在都不知道琳琳是什么情况。

“老头子，琳琳不会有事儿吧。”

“怎么可能有事儿，这没消息，就是最好的消息，医生不是说了吗，手术得四到八个小时那，这才是多久啊。”

“是啊，阿姨，不要胡思乱想了，要不，你们先去吃东西吧，你们早餐都没吃，我在这里等着就行。”

……

一台手术，竟是牵动着数十人的心。

嘶！

闻新翰看着武小富下刀，好家伙，你能看见胰腺内部肿瘤生长情况是怎么的，就敢这么切？

闻新翰也就切肝敢像武小富这样，环形下刀，胰腺可是绝对不行的，武小富倒好，下刀真的是要多大胆有多大胆，要是按照闻新翰的估计，肯定要再多切两厘米的，武小富如今下刀的情况，在他看来，恐怕真就游走在悬崖边缘了。

嘴巴动了动，闻新翰有些忍不住想要提醒武小富了。

但是看着武小富一脸认真而又自信的模样，闻新翰又是忍住了，或许武小富真的有把握吧。

真的，也就是武小富了，要是他科里的那些人，他上去就是一脚，直接就撵下去了，这不是开玩笑呢嘛。

武小富不仅是环切的极为大胆，速度还快，这不，几分钟的功夫，肿瘤部分，竟是就这么被武小富给取下来了。

然后是十二指肠、远端的胃组织、远端胆管、空肠、钩突。

看着武小富熟练而又没有一丝差错的动作，闻新翰和观察室内的于仕辅等人，更是惊叹不已，这真的是第一次做？

第一次做，能够这么丝滑的吗？

可惜，手术进行的气氛太紧张了，即使是闻新翰都没好意思开口问。

扩大切口，将一堆切下来的器官组织取出来，嗯，真就是一盆。

接下来就是消化道的重建了。

看着武小富的动作，闻新翰等人就知道武小富要做保留幽门的术士了，虽然是觉得有些不妥，但是他们也能想到武小富的想法，患者毕竟年轻啊，但是这个吻合难度可就更难了，胰肠吻合本来就被称为是死亡之吻，想要保留幽门，对于术者的吻合熟练度和精度要求更高。

众人都是睁大眼睛，就连正在聊八卦的巡台和麻醉，都是不由得吸引了过来。

器械大多时候也都是聊八卦的参与者，但是这台手术不一样，武小富要东西要的太快了，搞得她都有些跟不上，以至于聊八卦的心思都没有了，只能尽心的准备着，虽然做手术的不是主任，但是连主任都得当助手的武小富啊。

器械护士岂敢出现什么差错。

而且，器械衔接不爽利的时候，武小富虽然不会说什么，但只是皱皱眉头，就让器械护士开始自责了，真就神奇的很。

空肠胆管吻合、空肠胃吻合、空肠胰腺吻合。

看着武小富有条不紊，又极富效率的吻合操作，众人都是不由的惊叹，三个小时啊，距离手术开始，这才是过去了三个小时啊，消化道重建都要完成了，这台手术怕是有望在四个小时内完成，闻新翰就有些苦涩了。

琳琳的这台手术，明显要比昨天他做的那台难度更高。

而且，武小富手术过程也是完美的很，除了肿瘤切除那块儿，闻新翰不确定武小富有没有切干净之外，其他地方，真的是无可挑剔，以至于闻新翰都有些相信，武小富切肿瘤的时候，真的是知道界限在哪儿，喵着切的。

以闻新翰老道的经验看来，武小富这台手术的干净程度，怕是还要超越他之前做的那台。

“好了，开始冲洗腹腔。”

消化道重建，终于完成，众人看着也是松了口气。

终于说话了，武小富从手术开始，就没说过话，就一直做的，搞得他们都不好说的太大声，器械护士精神高度集中，也是因为这样，平时其他医生，要十个器械，最起码一半都是说一声的，这个倒好，全靠猜。

也不能说是猜，全靠经验。

“小富，看来伱在急诊科没白待啊，这手吻合功夫，就连我都自愧不如。”

胰十二指肠切除术后，很大一部分并发症都是来源于消化道重建，各种吻合的吻合口，简直是太考验医生的吻合技术了。