第二百六十章 子弹！（2/5）

赶紧低下头，开始好好干活儿。

武小富也不再多理会，开始离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。

这是肿瘤周围最主要血液循环分支，将这里离断之后，手术就可以放心大胆一些了，不用担心做着做着，一股滚烫的血液，喷射到脸上了。

胸大肌是术者直接面对的一部分。

“血管钳！”

以数把血管钳钳夹并提起乳房，方莹已经顺手接过，武小富腾出手拿起电刀，便是开始自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。

看向一边的器械护士。

“可以呼吸了。”

呼！

和上两台做甲状腺时候的器械护士不一样，第三台手术，竟然换了个护士，还是个年轻的，看起来和他差不多大，甚至于比他还小一些。

上台之后，明显很紧张，这眉头紧皱，如临大敌的模样，让武小富有些忍不住了，更何况这呼吸不畅的样子，武小富都怕她一时缺氧，直接栽倒在台上。

所以，还是善良的提醒了一下。

器械护士深呼吸一下，才是有些不好意思的说道，“不好意思啊武老师，袁姐家里有事儿先走了，我是临时顶上来的，不过您放心，我进修的时候，跟过好几次乳腺癌手术的。”

进修！

这么年轻就进修过了？可以啊。

武小富也没太多苛责，这个护士确实是有底子的，反正是没见犯什么错误。

“嗯，没事儿，放轻松一些，我又不吃人。”

说话的时候，武小富的操作并没有停，已经是开始游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织了，就此向上提拉胸大肌之后，便是将胸小肌显露了出来。

这个时候，便要开始清除Rotter淋巴结了。

Rotter淋巴结便是腋窝淋巴结，也叫胸肌间淋巴结，其以胸小肌为界，分为3个区，是引流双侧乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。

手术的这一步非常重要，乳腺癌最常见的转移途径便是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移时，它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结，表现为淋巴结肿大，淋巴门样结构不清晰。

乳腺癌手术，这一部分的淋巴结，是一定要进行清扫的。

当然了，要先游离胸小肌内、外缘，并将胸小肌背侧也进行钝性分离，便于拉钩提拉，这样才能完全清除腋下淋巴结。

“看出来了吗？我清扫淋巴结，有什么不同？”

武小富看向身边的方莹问道。

方莹确实是很有悟性，听到问题之后，竟是连迟疑都没有，直接开口道，“武医生，您清扫淋巴结的时候，是从外向内清扫的。”

武小富闻言点了点头，这和现在的主流清扫淋巴结方式有所不同，效果是显而易见的，武小富这样清扫，明显的更是完全，越扫越放心，不像是其他清扫淋巴结的方式那样，越扫越不安心，还得回头去检查两遍，才能安心。

不过，想要这样扫，也不容易。

操作明显的更难，前提是要游离的更加完全，将想要的部分，全部留出来，这样才敢从外向内，不然的话，谁敢确定自己没有遗留下什么部分啊。

最起码，方莹现在是还不敢学的，武小富连前提都没要，直接就从外向内开始清扫了，本来方莹还不放心的，武小富专门给她展示了一下淋巴结丛的情况，以方莹的经验，能够清楚的看出，确实是清扫干净了。

这就离谱了，这个思路，是她能学会的吗？

切开喙锁胸筋膜、保护前臂内侧皮神经和肋间臂神经、自前锯肌筋膜向外、下游离，切断肋间神经、血管肋间穿通支，解剖显露并保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。

武小富进行的越来越快，似乎越往后，才是越进入状态了。

最后整块切除乳房及腋窝淋巴脂肪组织，一侧手术就算是基本结束了。